肝臟囊性病變（肝臟囊性病變影像表現之感染性病變）

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肝臟囊性病變的分類及影像學表現

肝臟囊性病變指以液性成分為主（通常在2/3以上）的肝臟占位性病變，囊液成分可以為漿液、黏液、膿液、膽汁、出血或壞死等。肝臟囊性病變種類繁多，多數與肝炎病毒感染無關，無特異性腫瘤標志物，影像表現多有重疊，鑒別診斷具有難度。本文對肝臟囊性病變的分類及影像學表現進行總結，旨在提高該病的影像診斷水平。基本分類：根據病變的性質及發生機制，可分為先天性、感染性、腫瘤性病變和創傷性四大類。

感染性病變

１．細菌性肝膿腫

細菌性肝膿腫以膽源性多見，多合并膽道結石，患者常有高熱、寒戰、白細胞升高等臨床表現；少數為隱源性，多見于糖尿病等免疫功能低下的患者，臨床癥狀可不明顯。細菌性肝膿腫早期以蜂窩組織炎為主，后期組織壞死液化時呈囊性表現。肝膿腫可以單發或多發，也可以為單房或多房。

膿液在CT 呈稍低密度，在T1WI呈不同程度低信號，在T2WI呈高信號。早期膿液內含有細菌、炎細胞、壞死物質及滲出物，較為濃稠，水分子擴散受限較明顯，在ＤＷＩ上呈高信號，ＡＤＣ圖上呈低信號；隨后巨噬細胞吞噬降解細胞成分，膿液漸稀薄，水分子擴散受限情況改善，因Ｔ２ 透射效應，在ＤＷＩ上仍呈高信號，但在ＡＤＣ 圖上呈高信號。膿腫壁包含三層結構，由內到外分別為纖維組織、肉芽組織和炎性水腫帶，纖維組織在T1WI和T2WI均呈低信號，肉芽組和炎性水腫帶在T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號。增強后肉芽組織層明顯強化，炎性水腫帶強化不明顯。約１／３的病灶在周邊可見楔形或地圖樣異常灌注區。９５％ 的膿腫壁在ＤＷＩ上高信號，ＡＤＣ 圖仍為高信號，這是由于炎癥使細胞密度減低、細胞外間隙水增加所致（圖７）。ＤＷＩ有助于膿腫與腫瘤壞死囊變的鑒別。腫瘤內部壞死區在ＤＷＩ上呈低信號、ＡＤＣ圖上呈高信號的機制是由于組織間隙疏松、低粘度和細胞密度低；囊壁在ＤＷＩ上呈高信號、ＡＤＣ 圖上呈低信號，病理上為殘留的腫瘤組織成分，其細胞密度較高、間質粘度較大，導致水分子活動受限。

圖７　細菌性肝膿腫。ａ）抑脂Ｔ２ＷＩ示肝右葉多發膿腫，囊液呈顯著高信號，囊壁呈稍高信號（箭）；ｂ）Ｔ１ＷＩ示囊液呈顯著低信號，囊壁呈稍低信號；ｃ）動脈期增強Ｔ１ＷＩ示囊壁肉芽組織層明顯強化，炎性水腫帶強化不明顯，病灶周見楔形異常灌注區（箭）；ｄ）ＤＷＩ示囊液呈顯著高信號，囊壁呈稍高信號；ｅ）ＡＤＣ 圖示囊液呈顯著低信號，囊壁呈稍高信號；ｆ）抗感染治療４周后增強Ｔ１ＷＩ，示偏腹側的肝膿腫病灶顯著縮?。?，背側的病灶完全吸收?！?/strong>